肝硬化,肝炎,疾病,病患,肝癌

提問: 請問肝紅素是什麼來的?如果多了又如何? 問題補充: 請問肝紅素是什麼來的?如果多了又如何? 医师解答: 肝功能SGOT或稱OT轉氨、AST,參考值為5~40U/L,若增加則懷疑心臟、肝臟方面疾病,或肌肉損傷或其他因素引起。SGTP或稱PT轉氨、ALT,參考值為5~40U/L,若昇高為肝臟、腎臟方面疾病引起。總膽色素分直接膽色素及間接膽色素,直接膽色素參考值為0~0.4mg/dL,若增加為黃疸性的肝膽疾病等引起。間接膽色素參考值為0.2~0.8mg/dL,若增加為溶血性疾病或紅血球的破壞增加等引起。鹼性磷酸肝膽方面的疾病、骨骼方面的受損及其他因素引起,成長發育中的青少年也會有偏高現象。正常值和變動的範圍 ●飲酒或運動後會上昇 喝酒或運動後,值會上昇到50KU左右,所以檢查前不可飲酒或運動。體重增加時或服用類固醇治療疾病時,GOT和GPT值會上昇,GOT容易受溶血影響,必須注意。 ●GOT和GPT的臨界值 一般GOT的臨界值為4OKU左右,但和健康者的各種值比較,臨界值的範圍在5OKU附近。 GPT的臨界值,有90%的健康者在3OKU以下,所以4OKU為臨界值。異常時可能的疾病 [急性肝炎] 患有急性肝炎時,從早期起,GOT和GPT的值就很高,尤其如果有黃疸,會上昇到500-3000KU,沒有黃疸也會上昇到100-800KU,但若是病毒性肝炎,發病後兩個月以內,GOT,GPT會回到正常值,大約七成可完全痊癒。 [慢性肝炎] 患慢性肝炎時,GOT和GPT值的比例會因不易治療,容易逐漸變成肝硬化的活動型,或比較容易治療的非活動型而有所差異。 非活動型的GOT,GPT都會上昇 50-60KU,活動型則兩者都會超過1OOKU,顯示中度的上昇。若是肝炎,必須配合其他檢查或採取肝臟的組織片,進行組織檢查,再決定是急性或慢性,是活動型還是非活動型。 [猛暴性肝炎] GOT,GPT都顯著上昇到l000KU以上,然後出現黃疸,腫大的肝臟突然縮小,陷入昏睡,死亡。 這個時候,肝細胞已經大範圍地壞死,血中滲出的酵素減少,所以GOT,GPT降低,變成接近正常值,猛暴性肝炎的GOT,GPT減少也就是癒後不良的意思。 [藥劑性肝炎] 藥劑性肝炎大部分都是膽汁滯留在肝內,GOT和GPT很少到達l000KU以上。肝臟以外的疾病 [閉塞性黃疸] 雖然GOT,GPT昇高,但和r-GTP或鹼性磷酸脢等膽管系酵素及膽紅素值的上昇比起來,就不會覺得很高。 [急性心肌梗塞] 心肌梗塞,各種肌肉疾病,粘液水腫,肌肉內注射後抽血等,GOT的值都很高,但GPT則大都正常,但是,大範圍的心肌梗塞及大量出血引起休克時,一部分肝臟會壞死,所以GOT,GPT的值都很高 [甲狀腺機能亢進癥] 患有這種疾病時,肝動脈的血流會增加,產生充血,肝細胞產生障礙。因此,GOT,GPT的值會上昇。 [貧血] GOT,GPT值會因貧血而上昇,這是因為肝細胞容易滲出GOT,GPT,接受輸血或注射鐵劑時,GOT和GPT的值也會增加。若為異常值,該怎麼辦?再確認或以其他檢查診斷出現異常值時,首先要再確認病歷,飲酒經歷,服用的藥物,手術及輸血的經驗,體重的變化等。配合這個,再參考血液生化檢驗或形態學檢查的資料,進行診斷。 急性疾病時,首先要對造成異常值的疾病處置。急性的疾病,尤其是像心肌梗塞,劇癥肝炎這種死亡率高的嚴重疾病,最重要的就是早期發現,早期治療,這些疾病的病情會急速變化,故必須慎重處理。 慢性疾病則應配合病情的變化,接受指導,治療,別忘了定期接受檢查。 肝硬化 大部份的慢性肝炎病患是沒有癥狀的。因此,假若沒有經過特定的血清生化檢查,你可能不知道自己的肝細胞已受到某種程度的傷害。 雖然,慢性肝炎在臨床上並不一定表現出自覺的癥狀,但在病患身上或許可以見到某些特異的表徵,由此而臆斷個體已罹患肝疾病。肝硬化的身體表徵或許某些人自覺小便呈現茶色尿,或者被告知有鞏膜泛黃的現象,此時大部份的人都會延醫做進一步的診斷。 某些慢性肝炎的病患容易有出血的現象,如皮下出血或紫斑、鼻黏膜出血、或者刷牙時齒齦容易出血。 有些早期肝硬化的病患會發生突發性的大量吐血或者解黑便的現象,或者由於痔瘡而解血便;這些都是由於肝硬化所引起的門靜脈壓力增加所造成食道或腸系膜靜脈側枝循環而導致出血,甚至有些病患在臍周圍可以明顯地看到靜脈鼓起之現象。 在男性病患中,可能會自覺發現單側或雙側乳房腫脹的現象,就好像十二、三歲發育中的小女生之乳房,或者發現睪丸有逐漸萎縮;這些都是因為肝功能異常而使得雌激素無法適當的被分解而刺激男性女乳化,以及睪丸萎縮的現象,病患或許有性慾減退及陰毛脫落;在女性病患,可能出現月經失調。 有些病患的手掌會呈現紅色的硃砂掌,或者在前臂、前胸、頸部以及臉頰。仔細觀察可以發現由於毛血管擴張所引起的類似蜘蛛網的蜘蛛痣 在肝硬化的代償失調期。或許腹部會逐漸腫脹,這是因為肝機能衰竭引起腹水所致。 或許某些瘦小的病患,可以在左上腹部摸到硬塊;事實上,就是因為肝硬化形成門靜脈高壓,使得脾臟腫大。 癥狀 肝受損後再生結疤,形成小小的結節,使得肝纖維化。以年齡來說,四十歲以上男子居多。除了全身倦怠,容易疲勞,食慾不振、噁心,以及青蛙肚之外,還有如下的癥狀:黃疸、蜘蛛痣,手掌通紅,男性女乳化,陰毛變少等。 在惡化到此種程度之前,必須及早診斷及治療。 病況加劇時,食道產生靜脈瘤,有時破裂引起大出血。此外肝昏睡也相當危險,宜多加注意。診斷 最重要是利用血液及尿進行肝臟機能檢查。觸診 亦不難發現。 和慢性肝炎一樣,血清移轉 顯現高數值,膠質反應呈現強陽性,血清蛋白質減少,血液凝固作用降低,這些都是肝硬化的癥狀。此外,要確實診斷肝硬化,須進行肝生檢、腹腔鏡的檢查。 治療的要訣是,安靜和食物治療法。預防 一般而言,肝硬化通常是由急性肝炎演變為慢性肝炎,再從慢性肝炎轉變為肝硬化;暴發性肝炎和亞急性肝炎恢復不完全,也可能變成肝硬化。 因此預防之道,在於前面階段的根治為宜,同時,切忌飲酒。肝 癌 α胎兒蛋白常用英文縮寫AFP表示,它是懷孕初期胎兒血液中的一種血清蛋白,健康成人和兒童血液內測不到,但在95%原發性肝癌患者的血液中可發現,故常被用來當做肝臟腫瘤及肝硬化、肝炎等疾病的標記。 當α胎兒蛋白數值在20ng/1000ml以下時,皆屬正常;若數值在1000ml以上時,罹患原發性肝癌的可能性很高。當數值在400至500ng/ml以下時,可能是肝炎、肝硬化等疾病的表現。此外,當罹患阻塞性黃疸、肝囊疾病、睪丸癌、卵巢癌、胃癌、胰臟癌、結腸癌等疾病或妊娠時,α胎兒蛋白的數值也都可能增高,只是不像肝癌的明顯增高。 凡是連續四次檢查,α胎兒蛋白的數值都在400至1000之間,且已非除其他疾的可能時,則罹患肝癌的可能性很高。此時最好積極進一步配合超音波及電腦斷層掃瞄等各項檢查,以查出確切的病情。 一旦發現α胎兒蛋白數值增高時,應先克服疑慮、恐懼的情緒,且每隔一至半個月定期至醫院複檢一次,若複檢結果兩次皆無異常時,仍須每年檢測一至二次α胎兒蛋白數值,千萬不可大意,任病情發展。原發性肝癌 有肝細胞癌和膽管細胞癌。前者是從肝細胞,後者則是從膽管上皮所發生。肝癌中,肝細胞癌佔有九十%以上 肝也是其他臟器發生癌癥後很容易擴及的地方。這種情況的癌癥就叫做移轉性肝癌。癥狀 初發癥狀以腹痛較多。其次是腹部膨脹、全身倦怠、食慾不振等。其他譬如像觸得到硬塊、發燒、黃疸、體重減少等癥狀亦有。 容易造成肝癌的危險因子:肝硬化 HB肝炎 有輸血經驗 經常大量飲酒的人 家族中患肝疾多的家系 五十歲以上 診斷 初診時是做HB濾過性原體和 α-fet癌胚蛋白的檢查。使用試鏡進行肝機能檢查、超音波檢查,肝內有占據性病變時,或有懷疑時,則做精密檢查。 精密檢查方面,則是進行CT、血管造影、腹腔鏡、超音波下肝生檢。治療 無論肝癌是單發性還是多發性,若只局限於一葉,則可完全切除。若是肝硬化、或肝機能不佳時,則不能以手術治療。不能以手術治療的情況 將探針插進肝動脈,把抗癌劑打入腫瘍的營養動脈來做治療。這種稱做為經Catheter之肝動脈塞栓術。化學療法 不能使用手術或TAE時,則使用抗癌劑。將探針插入肝動脈,做持續動態性注射,效果卓著。乙醇注入腫瘍治療法 在腹部應聲下,直接在肝癌部位注入純乙醇。但若是癌細胞已比3公分還要大,或已經常發作時,此治療法則不太有效果。另尚有其他溫熱療法、免疫療法,但尚未得到一定的效果證明。
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